Как диагностировать кашель: какие анализы сдавать, и чем лечить

Кашель является симптомом десятков заболеваний, он имеет несколько разновидностей, по-разному диагностируется, отличается разными последствиями, а также способами лечения. Статья поможет разобраться в видах кашля, причинах его появления и узнать, какие анализы при кашле нужно сдать для комплексной диагностики заболевания и постановки правильного диагноза.

Классификация кашля

Есть два типа классификации кашля – по характеру и по продолжительности. По характеру недуга выделяют два типа:

• Сухой (непродуктивный) – при нем не отходит мокрота, чаще всего происходит приступами;
• Влажный (продуктивный) – отводит скопление слизи из дыхательных путей при инфекционных заболеваниях.

По продолжительности кашля существует деление на три категории:

• Кратковременный, длящийся не более трёх недель;
• Затяжной – может длиться от 3 недель до 2 месяцев;
• Хронический – проявляется на протяжении от 2 месяцев и дольше.

Также существует деление на глубокий и поверхностный кашель. Поверхностный свидетельствует о поражении верхних дыхательных путей, часто указывает на наличие сердечно-сосудистых заболеваний, характерен для начинающих курильщиков. Глубокий кашель указывает на серьёзные проблемы с бронхами и дыхательной системой.

Этиология и патогенез

Кашель — это физиологический защитный процесс организма, который необходим, чтобы очистить дыхательные пути от мокроты, мелких фрагментов. При возбуждении особых рецепторов слизистой оболочки возникает неконтролируемый кашель одного из видов, перечисленных выше. При возбуждении рефлекса человек делает глубокий вдох, далее сокращаются мышцы гортани и смыкается голосовая щель.

Ввиду этого, происходит сокращение мускулатуры межрёберных мышц, бронхов и брюшной мускулатуры, увеличивается внутрибрюшное и внутригрудное давление. Из-за повышенного давления выдох получается резким и сопровождается громким звуком. Форсированный поток воздуха, полученный за счет перепада внутреннего давления, обеспечивает выталкивание из организма инородных предметов, мокроты или слизи.

Возбудителями кашля могут быть не только внутренние инфекции или бактерии. Помимо течения воспалительных процессов возможно химическое или термическое раздражение рецепторов организма. Так как существует несколько классификаций кашля, различных по длительности и характеру, однако обладающих схожими возможными причинами его появления, не рекомендуется заниматься самолечением.

Если кашель частый и длится более 2-3 дней следует обратиться за диагностикой и получением конкретного диагноза. В противном случае возможно использование некорректной медицинской терапии, которая не приведёт к надлежащим результатам, а в худшем случае вызовет осложнения.

Причины кашля

Для выявления причин необходима комплексная диагностика организма пациента, а также сдача анализов. Одними из основных факторов, вызывающих кашель, являются проблемы с ЖКТ, сердечно-сосудистой системой, поражение дыхательных путей, попадание в уши, носоглотку или гортань посторонних предметов. Также кашель может возникнуть по причине локализации небольших твердых фрагментов в пищеводе или желудочном тракте.

• Причины поверхностного кашля: побочные действия медикаментов, ЛОР-воспаления, ОРЗ или ОРВИ, наличие посторонних предметов в верхних дыхательных путях или аллергическая реакция на раздражитель любого типа.
• Причины глубокого сухого кашля: серьезные инфекции, поражающие верхние дыхательные пути и бронхи, наличие инородных тел глубоко в трахее, бронхиальная астма в острой стадии, сердечная недостаточность, последствия хирургического вмешательства, в ходе которого была повреждена гортань.
• Причины влажного кашля: грипп или вирусные инфекции, трахеит, бронхиальная астма, пневмония, туберкулез, онкология, фарингит или ларингит.
• Причины лающего кашля: фарингит или ларингит, ОСЛТ*, ложный круп, аденовирусы, ОРЗ или ОРВИ, дифтерия, коклюш, парагрипп, аллергия, бронхиальная астма, инородное тело в гортани.

Так как для многих разновидностей кашля есть схожие причины, при его возникновении и длительности более трёх дней необходимо обратиться к врачу за полноценной диагностикой.

*ОСЛТ – острый стенозирующий ларинготрахеит (заболевание свойственно для детей в возрасте до 10-14 лет, имеет все симптомы ложного крупа).

Помощь до постановки диагноза

Если кашель мешает активной жизни пациента, допускается назначение ряда медикаментов до постановки основного диагноза. Обычно используются противокашлевые, отхаркивающие или муколтические препараты, которые разжижают мокроту, способствуют её выведению и подавляют кашель на некоторое время. И при сухом, и при влажном кашле эффективным может быть прием препарата Ренгалин с противокашлевым и противовоспалительным действием. Он позволяет сократить период кашля и облегчает состояние, при этом, согласно исследованиям, у препарата низкая побочная активность – только 0,3% пациентов ощущали какие-то побочные эффекты (Геппе Н.А., Спасский А.А. Результаты Всероссийской наблюдательной программы изучения применения Ренгалина в Амбулаторном Лечении кашля (РЕАЛ). Терапия. 2018;3(21): 134–143). После установки причин недуга и уточнения диагноза врач обязан скорректировать лечение в зависимости от конкретного заболевания и сопутствующих симптомов.

Диагностика кашля

Диагностика состоит из нескольких этапов, первым из которых является обращение к врачу. После первичного осмотра специалист даст рекомендации для сдачи анализов, выпишет направления для посещения узкоспециализированных экспертов. Процесс диагностики занимает от одного до трёх рабочих дней, в сложных случаях потребуется больше времени.

К какому врачу надо обращаться при кашле

Исследование любого заболевания начинается с визита к терапевту. Специалист проводит первичный осмотр и опрос пациента, изучает сведения из его амбулаторной карты. При необходимости терапевт выписывает направление к аллергологу, кардиологу, инфекционисту или иным врачам в зависимости от наличия сопутствующих симптомов, а также жалоб, озвученных пациентом.

Факторы и группы риска

Наиболее распространённые факторы, которые способствуют возникновению кашля:

• Пребывание в запылённых помещениях, а также зданиях, где в воздухе могут находиться частицы мелкодисперсных и сыпучих составов;
• Нахождение в помещениях, где редко проводится уборка, много пыли или уборка проводится с использованием агрессивных химических веществ, способных вызвать аллергию;
• Переохлаждение или частое питьё холодной воды, а также нахождение на открытом воздухе в зимнее время в легкой одежде;
• Обострение хронических заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути, в том числе синусит и аденоиды;
• Обострение сложных заболеваний, поражающих нижние дыхательные пути, в том числе наличие бронхоэктазия, трахеобронхиальная дискинезия;
• Демисезонные периоды, в течение которых увеличивается вероятность распространения гриппа, ОРЗ и ОРВИ;
• Частое и длительное курение, вызывающее комплексные сбои в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• Приём ряда медицинских препаратов из разряда бета-блокаторов или цитостатиков;
• Наличие в организме гельминтов, которые ослабляют действие иммунной системы.

Реже факторами, вызывающими кашель, являются ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, психические нарушения у пациента.

В основную группу риска включены аллергики, пациенты, у которых есть родственники, страдающие от аллергии или кашля, а также дети и взрослые, работающие или учащиеся в закрытых малопроветриваемых помещениях и контактирующие с большим числом окружающих.

Этапы диагностики кашля

Существует 6 основных стадий проведения диагностики и ряд дополнительных исследований, которые назначаются при необходимости, по усмотрению терапевта или при невозможности поставить конкретный диагноз по уже полученным данным.

1.     Сбор жалоб (опрос пациента)

На данном этапе терапевт получает основную информацию от первого лица. Пациент сообщает о виде кашля и его продолжительности, описывает иные сопутствующие симптомы, рассказывает о ранее перенесённых заболеваниях и прочем. После опроса врач выписывает направление на последующие анализы и к иным специалистам.

2.     Общий анализ крови + тест на С-реактивный белок

ОАК помогает оценить состояние иммунитета пациента в целом, дополнительный тест необходим для определения наличия в организме системных инфекций, в том числе вирусов и грибков, а также туберкулеза и иных воспалений.

3.     Анализ отделяемой мокроты

Предварительная оценка образца заключается в визуальном осмотре – проверяется цвет мокроты, консистенция, уточняется количество выделений. Это помогает сократить число причин, вызвавших кашель.

4.     Сбор анамнеза

Терапевт изучает историю болезни пациента и образ его жизни, чтобы оценить вероятность возникновения того или иного заболевания.

5.     Аускультация легких

Выслушивание хрипов в легких даст возможность определить интенсивность их работы, предварительно оценить функциональность верхних и нижних дыхательных путей.

6.     Исследование мокроты

Позволяет определить наличие клеточных элементов, вызывающих патологические изменения в легких и бронхах.

Если исследования выше не дают возможности выявить полную картину заболевания или оставляют сомнения в диагнозе, терапевт назначает один или несколько анализов из перечня ниже.

1. Осмотр ЛОР-врача. Назначается практически всегда при наличии жалоб на кашель. Самой распространённой причиной появления кашля считается ОРЗ или ОРВИ, поэтому обследование ЛОР-органов входит в стандартный протокол. Если пациент не жалуется на симптомы простуды, обследование у отоларинголога назначают для того, чтобы исключить возможные заболевания ЛОР-заболевания.
2. Рентген. Флюорография потребуется для проверки на туберкулёз и общего исследования целостности легочной ткани, а также бронхов.
3. Спирограмма. Исследование функции внешнего дыхания требуется для проверки функционального состояния легких. Тест способен определить наличие или отсутствие обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы.
4. Аллергологические пробы. Направление выдается при подозрении на бронхиальную астму аллергического характера.
5. Диагностическая фибробронхоскопия. Проводится для изучения слизистой оболочки гортани и трахеи бронхов. Исследование проводится под анестезией, весь процесс занимает до 1 часа. Эндоскоп позволяет выявить различные патологии, как туберкулёз, гипотоническую дискинезию, эндобронхит, пневмонию и иное.
6. Гастроскопия. ЭГДС верхних отделов ЖКТ не рекомендована при сильном кашле из-за высокой вероятности повреждения гортани в случае приступа, однако может назначаться, если есть подозрения, что именно заболевания ЖКТ и вызвали кашель.

В зависимости от истории болезни и данных, полученных от пациента, возможно направление на ЭКГ, УЗИ, КТ или МРТ органов, анализы щитовидной железы.

Лабораторные методы диагностики причин кашля

Если по ряду причин пациенту не могут быть назначены нужные исследования из списка выше, следует пройти комплексные анализы в лаборатории. В число основных включены:

• ОАК и общий анализ мочи. Благодаря большому количеству показателей в исследовании можно быстро определить природу возникновения кашля. Чаще всего он возникает от бактерий или вирусов, наличия в организме аллергии или паразитов.
• Анализ на иммуноглобулин Е. Определяет наличие реакции на различного рода аллергены.
• Бактериологический анализ крови. Проводится для выявления реакции на антибиотики.
• Исследование крови методами РИФ, РИА, ИФА, а также ПЦР. Дает возможность выявить микоплазмоз, хламидиоз, а также другие инфекции, способные вызвать кашель.
• Бакпосев образца мокроты. Поможет узнать нет ли в организме возбудителя туберкулеза или микоза.
• Анализ на яйца гельминтов. Исследование кала укажет на наличие или отсутствие паразитов, вызывающих упадок иммунитета.

Комплексная диагностика пациента поможет в короткие сроки установить причину возникновения кашля, а также избавиться от нее. Если не прибегать к медицинской помощи, можно запустить заболевание, что в будущем может привести к осложнениям и в том числе увеличит расходы на лечение.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Ренгалин таблетки - ЛП-№(000032)-(РГ-RU)
Ренгалин раствор - ЛП-№(000017)-(РГ-RU)