Запор у взрослых: что делать и какое слабительное выбрать

Статья носит исключительно справочно-информационный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Запор периодически возникает у многих людей. Причины могут быть самые разные: связаны с поездкой, изменением питания, недостатком движения, стрессом или приемом некоторых лекарств. В таких случаях проблема часто проходит после возвращения к обычному режиму.

Совсем другая ситуация, когда запор возникает регулярно, без слабительного становится трудно обойтись, а привычные средства постепенно перестают помогать. Здесь важно не просто найти препарат «посильнее», а разобраться в причине.

Слабительные препараты тоже работают по-разному. Псиллиум, макрогол, лактулоза, бисакодил, натрия пикосульфат и сенна не являются взаимозаменяемыми средствами. Одни больше подходят для регулярного лечения, другие для кратковременного применения.

Давайте разберемся, что можно сделать при запоре, когда какое средство имеет смысл использовать и в каких случаях лучше обратиться к врачу.

Почему возникает запор

Чаще всего причина довольно проста: мало овощей и других источников клетчатки, недостаток движения, изменение привычного режима, длительная поездка или привычка откладывать поход в туалет. Также он может появиться и после начала приема некоторых лекарственных препаратов. В российских клинических рекомендациях среди возможных причин названы, в частности, препараты железа, некоторые антидепрессанты, препараты, применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях, и ряд других лекарств. Если проблема появилась после изменения лечения, самостоятельно отменять назначенный препарат не стоит, лучше обсудить ситуацию с врачом.

Также иногда запор является симптомом другого заболевания, и тогда слабительное решает только временную проблему. Чтобы разобраться в причине лучше обратиться к врачу, чтобы он собрал полный анамнез и назначил лечение. Но если запор возник недавно, причина понятна и никаких тревожных симптомов нет, начать можно с простых изменений.

В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, круп и других источников пищевых волокон. Полезно больше двигаться, нормализовать питьевой режим и не подавлять естественный позыв в туалет.

При этом не нужно пытаться выпить несколько литров воды только ради слабительного эффекта. Гораздо важнее обычное достаточное потребление жидкости, особенно если одновременно увеличивается количество пищевых волокон.

Врачи советуют начинать лечение хронического запора именно с коррекции образа жизни и питания. При недостаточном результате следующим этапом становятся дополнительные растительные волокна, в том числе псиллиум.

Когда нужен псиллиум

Псиллиум – это оболочки семян подорожника, богатые растворимыми пищевыми волокнами. Его имеет смысл рассматривать, если обычного количества клетчатки в рационе недостаточно и запор повторяется. Это не средство для ситуации «нужно сходить в туалет через час», а вариант для более регулярной нормализации стула. Принимать такие средства следует в соответствии с инструкцией и с достаточным количеством жидкости.

Когда нужен макрогол

Если изменение питания и псиллиум не решили проблему, одним из частых вариантов становится макрогол. Это осмотическое слабительное – этот тип препаратов действует за счет удержания воды в кишечнике. К ним относятся препараты на основе макрогола, лактулозы и лактитола.

Макрогол это полимер, который притягивает и удерживает воду в просвете кишечника, увеличивая объём кишечного содержимого и стимулируя перистальтику. Он подходит не только для разовой экстренной помощи, но и для курсового лечения повторяющегося или хронического запора. Клинические рекомендации относят его к препаратам первой линии после недостаточного эффекта диеты и псиллиума. В критериях качества медицинской помощи указан курс 4–6 недель. Поэтому наберитесь терпения, отсутствие моментального результата после первого приема не означает, что препарат «не работает».

Преимущества:

• Предсказуемость эффекта. Зависимость «доза-эффект» линейная, что позволяет точнее дозировать препарат.

• Эффективность. В ряде исследований макрогол превосходил лактулозу по влиянию на частоту стула и уменьшение болей в животе.

• Дополнительные эффекты. Оказывает мукопротективное действие (защищает слизистую оболочку кишечника), может улучшать аппетит.

• Безопасность при длительном применении. Не вызывает привыкания и не нарушает естественную перистальтику при курсовом приёме.

Недостатки и риски:

• Побочные эффекты. Возможны вздутие, боль в животе, диарея, а при длительной диарее — нарушение водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия) и обезвоживание, особенно у пожилых пациентов.

• Противопоказания. Кишечная непроходимость, перфорация ЖКТ, тяжёлые воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения, боли в животе неясного происхождения и другие.

Когда нужна лактулоза

Лактулоза также относится к осмотическим слабительным и может использоваться при запоре, если диета и дополнительные пищевые волокна оказались недостаточно эффективными. Лактулозу считают препаратом выбора при запорах во время беременности и после родов, а также у людей старшего возраста, которым требуется длительное применение слабительного. Лактулоза это дисахарид, который не всасывается в тонкой кишке, а в толстой кишке расщепляется бактериями с образованием органических кислот. Это снижает pH, повышает осмотическое давление, увеличивает объём содержимого кишки и стимулирует перистальтику.

Преимущества:

• Пребиотический эффект. Стимулирует рост полезной микрофлоры (бифидобактерий, лактобактерий).

• Дополнительные показания. Применяется не только при запорах, но и при печёночной энцефалопатии (для снижения уровня аммиака).

Недостатки и риски:

• Непредсказуемость эффекта. Зависимость «доза-эффект» нелинейная, может быть латентный период (время до появления эффекта). 

• Побочные эффекты. Часто вызывает метеоризм, дискомфорт в животе, тошноту, диарею. При длительном приёме высоких доз возможны нарушения водно-электролитного баланса. 

• Противопоказания. Непереносимость галактозы или фруктозы, галактоземия, кишечная непроходимость, ректальные кровотечения (не связанные с геморроем), подозрение на аппендицит и другие.

Когда нужен лактитол

Еще один вариант осмотического слабительного – лактитол. Он также предусмотрен для случаев, когда изменения питания и псиллиума недостаточно. На практике выбор между макроголом, лактулозой и лактитолом зависит от ситуации и переносимости конкретного средства.

Лактитол расщепляется в толстом кишечнике местной микрофлорой. В результате образуются короткоцепочечные жирные кислоты (например, уксусная, молочная, масляная). Они повышают осмотическое давление в просвете кишки: вода задерживается, каловые массы размягчаются и объём увеличивается, и дефекация облегчается. Обычно эффект наступает в течение суток, но иногда может проявиться на 2–3-й день.

Преимущества:

• Пребиотический эффект. Подавляет рост условно-патогенных (гнилостных) бактерий. Стимулирует рост полезной микрофлоры (бифидобактерий, лактобактерий). 

• Если есть сахарный диабет. У лактитола очень низкая калорийность (2 ккал/г), и он не влияет на уровень глюкозы в крови — в отличие от некоторых других средств. 

Недостатки и риски:

• В самом начале курса иногда возможен временный дискомфорт: «бурление», метеоризм. Обычно это проходит по мере адаптации микрофлоры.

• При длительном приёме высоких доз из-за диареи есть риск нарушения водно-солевого баланса – важно пить достаточно жидкости. 

Когда нужны бисакодил и натрия пикосульфат

Бисакодил и натрия пикосульфат относятся к контактным, или стимулирующим, слабительным. Они усиливают сокращения кишечника и помогают ускорить его опорожнение. Поэтому такие препараты применяют, когда нужен достаточно быстрый слабительный эффект или более мягкие средства оказались недостаточно эффективными.

Это уже другая задача. Такие средства подходят прежде всего тогда, когда требуется сравнительно быстрое и кратковременное слабительное действие. Их также могут подключать, если более мягкие подходы оказались недостаточными.

Но превращать стимулирующее слабительное в ежедневную привычку не стоит. Контактные слабительные назначают на короткий период до двух недель.

Поэтому для человека, который месяцами нуждается в слабительном, задача заключается уже не в поиске очередного стимулирующего препарата, а в подборе подходящей длительной терапии и выяснении причины запора.

Средства местного действия

Отдельно удобно выделить ректальные слабительные свечи от запора и микроклизмы. Это не одна фармакологическая группа по механизму действия, а средства, которые вводятся непосредственно в прямую кишку и применяются, когда нужна местная и сравнительно быстрая помощь.

Растительные средства

Растительные комплексы и БАДы с послабляющим действием обычно содержат сочетание растительных экстрактов, пищевых волокон и фруктовых компонентов. Их можно рассматривать при эпизодических нарушениях стула. Обязательно внимательно читайте состав. Наличие в составе сенны должно насторожить и заставить относиться к ним внимательно, не превышать длительность приема.

Можно ли принимать сенну?

Сенну часто воспринимают иначе, чем обычные слабительные: все-таки это растение, а значит, кажется чем-то мягким и безопасным. На самом деле действующие вещества сенны – сеннозиды относятся к тем же контактным стимулирующим слабительным.

Российские клинические рекомендации допускают такие средства для кратковременного применения, но не рекомендуют принимать дольше двух недель. При длительном использовании стимулирующих слабительных эффект может постепенно снижаться, появляется необходимость увеличивать дозу, а нормальная самостоятельная работа кишечника может нарушаться. Это называется развитие привыкания и «синдрома ленивого кишечника». Поэтому главная опасность сенны не в разовом применении, а в привычке пить ее постоянно.

Также особенно внимательно стоит относиться к различным «натуральным» таблеткам, чаям и сборам от запора. Сенна может находиться там среди чернослива, инжира, трав и других привычных компонентов. Растительное происхождение не превращает ее в средство для ежедневного многомесячного применения.

Если сенна нужна изредка для кратковременной помощи и препарат применяется по инструкции – это одна ситуация. Если человек принимает ее постоянно, увеличивает количество таблеток или без нее кишечник практически перестал работать – это уже повод обратиться к врачу.

Если обычные слабительные не помогают

Если питание скорректировано, псиллиум и подходящие слабительные использовались правильно, но проблема сохраняется, бесконечно менять препараты не стоит. Тут уже точно пора обратиться к врачу. Он должен назначать более специализированную терапию после оценки состояния пациента. Если и стандартная терапия оказывается неэффективной, пациента направляют на дополнительное обследование. Причина может заключаться не в том, что слабительное «слишком слабое», а в другом нарушении, для которого требуется иной подход.

Среди возможных причин вторичного запора перечислены воспалительные заболевания кишечника, снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена электролитов при заболеваниях надпочечников, нарушения работы вегетативной нервной системы, синдром раздраженного кишечника и другие заболевания.

Большинство случаев запора не означает наличие тяжелой болезни. Однако этот симптом встречается и при заболеваниях, которые требуют совершенно другого лечения.

Это не означает, что при каждом запоре нужно искать серьезную болезнь. Но если проблема возникла неожиданно, стала постоянной или заметно изменилась по сравнению с привычным состоянием, причину лучше выяснить.

Первым специалистом может быть терапевт. Он оценит общую ситуацию, принимаемые лекарства и сопутствующие заболевания и при необходимости назначит обследование. Можно также сразу обратиться и к гастроэнтерологу. При необходимости эти врачи могут дать направление для дальнейшего лечения у колопроктолога. Если по результатам обследования возникает подозрение на заболевание щитовидной железы или сахарный диабет, потребуется эндокринолог. При признаках неврологического заболевания дальнейшим обследованием занимается невролог.

Обратиться к врачу особенно важно, если:

• в кале появилась кровь

• человек заметно худеет без понятной причины

• запор возник недавно и быстро усиливается

• проблема впервые появилась в старшем возрасте

• запор постоянно возвращается и требует регулярного приема слабительных

• правильно подобранные средства перестали давать эффект

• есть выраженная или постоянная боль в животе

• у близких родственников был колоректальный рак

• анализ крови показывает анемию

Если же запор внезапно сопровождается сильной болью в животе, выраженным вздутием, рвотой и прекращением отхождения газов, нужно срочно звонить в скорую или ехать в больницу. Такое сочетание симптомов может встречаться при острой кишечной непроходимости.

При запоре важно не искать самое сильное средство, а понимать задачу.

FAQ Частые вопросы

Что лучше принимать при обычном запоре?

Если проблема разовая и связана с изменением питания или режима, сначала имеет смысл скорректировать эти факторы. При повторяющемся запоре в рекомендациях предусмотрены пищевые волокна и псиллиум, а при недостаточном результате — осмотические слабительные, прежде всего макрогол.

Что лучше – макрогол или лактулоза?

Оба препарата используются при запорах. Макрогол часто выбирают для краткосрочного лечения запоров, особенно если важна предсказуемость эффекта и есть болевой синдром. Он также может быть вариантом для длительной терапии.

Лактулоза может быть выбрана, если нужно одновременно решить проблему запора и поддержать микрофлору кишечника. Также она показана при печёночной энцефалопатии. Однако из-за риска метеоризма и менее предсказуемого эффекта её стоит применять с осторожностью, начиная с малых доз.

Можно ли постоянно пить сенну?

Нет, для постоянного лечения запора сенна не подходит. Она относится к контактным стимулирующим слабительным, а российские рекомендации не советуют использовать препараты этой группы дольше двух недель.

Когда можно использовать стимулирующее слабительное?

Бисакодил, натрия пикосульфат и другие препараты этой группы подходят прежде всего для кратковременного применения, когда требуется стимулирующее действие. Если они нужны постоянно, следует пересмотреть лечение вместе с врачом.

Что делать, если слабительное перестало помогать?

Не увеличивать дозировку бесконечно и не переходить самостоятельно от одного сильного средства к другому. При недостаточной эффективности стандартных слабительных нужно обратиться к врачу.

Слабительные помогают похудеть?

Использовать слабительные для снижения веса не стоит. Они не уменьшают количество жировой ткани и не мешают организму усваивать калории из пищи. Если вес после приема временно снижается, это связано в основном с потерей жидкости и опорожнением кишечника, поэтому такой результат быстро исчезает. Слабительные предназначены для лечения запора и других конкретных медицинских задач, а не для похудения. Регулярный прием без показаний может привести к обезвоживанию, нарушениям содержания минеральных солей в организме и проблемам с работой кишечника. Поэтому использовать слабительные «для очищения» или контроля веса нельзя. Если человек регулярно принимает их именно с целью похудеть, это также может быть одним из признаков расстройства пищевого поведения и поводом обсудить ситуацию со специалистом.

Изображения в статье созданы с использованием технологий искусственного интеллекта.