Лотонел 5мг 30 шт. таблетки

Состав, форма выпуска и упаковка

Каждая таблетка содержит 5 мг торасемида.

Прочими вспомогательными веществами являются: лактозы моногидрат (см. раздел «Особые указания»), крахмал кукурузный, карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят, тип А) (см. раздел «Особые указания»), кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Описание лекарственной формы

Круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета с фаской и риской.

Фармакотерапевтическая группа

Диуретическое средство.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию препарата. Максимальная концентрация торасемида в плазме крови отмечается через 1-2 часа после приема внутрь. Биодоступность составляет 80-90% с незначительными индивидуальными вариациями.

Распределение

Связь с белками плазмы крови более 99%. Объем распределения у здоровых добровольцев и у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью или хронической сердечной недостаточностью составляет от 12 до 16 л.

У пациентов с циррозом печени объем распределения увеличивается вдвое.

Метаболизм

Метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилироваиия образуются три метаболита (M1, М3 и М5), которые связываются с белками плазмы крови на 86%. 95% и 97% соответственно.

Выведение

Период полувыведения (Т1/2) торассмида и его метаболитов у здоровых добровольцев составляет 3-4 часа. Общий клиренс торассмида составляет 40 мл/мин, почечный клиренс - 10 мл/мин. В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 - 12%, М3 - 3%, М5 - 41%).

Фармакокинетика у особых групп пациентов

При почечной недостаточности Т1/2 торассмида не изменяется, Т1/2 метаболитов М3 и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.

При печеночной недостаточности концентрация торассмида в плазме крови повышается вследствие снижения скорости метаболизма препарата в печени.

У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью Т1/2 торассмида и метаболита М5 незначительно увеличены, кумуляция препарата маловероятна.

Фармакокинетический профиль торасемида у пожилых пациентов схож с таковым у молодых пациентов, за тем исключением, что имеет место снижение почечного клиренса препарата из-за характерного возрастного нарушения функции почек у пожилых пациентов. Общий клиренс и Т1/2 при этом не меняются.

Фармакодинамика

Торасемид является "петлевым" диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торассмида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибирустся рсабсорбция ионов натрия и уменьшаются осмотическое давление внутриклеточной жидкости и рсабсорбция воды. Торассмид блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Благодаря антиальдостсроновому действию торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно.

Диуретический эффект развивается примерно через час после приема внутрь, достигая максимума через 2-3 часа, и сохраняется до 18 часов, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Торасемид снижает систолическое и диастолическое артериальное давление в положении "лежа" и "стоя".

Применение торассмида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Показания к применению

Препарат ЛОТОНЕЛ® показан к приему у взрослых в возрасте от 18 лет при:

• отечном синдроме различного генеза, в т. ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;
• артериальной гипертензии.

Противопоказания к применению

Не принимайте препарат ЛОТОНЕЛ®:

• если у Вас аллергия на торасемид или любые другие компоненты препарата;
• если у Вас аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины - например стрептоцид, фталазол, дермазин);
• если у Вас нарушение функции почек (почечная недостаточность) сопровождаемое очень малым выделением мочи - менее 100 мл в сутки (анурией);
• если у Вас печеночная кома или прекома (осложнения, которые могут возникнуть в результате острой печеночной недостаточности);
• если у Вас плохо поддающаяся лечению нехватка калия в крови (рефрактерная гипокалиемия);
• если у Вас плохо поддающаяся лечению нехватка натрия в крови (рефрактерная гипонатриемия);
• если у Вас снижен объем циркулирующей крови (гиповолемия) (с пониженным артериальным давлением или без него) или обезвоживание организма (дегидратация);
• резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
• если у Вас отравление сердечными препаратами растительного происхождения (гликозидная интоксикация);
• если у Вас воспаление почек с поражением их клубочков, вызванное атакой собственного иммунитета на них (острый гломерулонефрит);
• если у Вас нарушение проведения сердечного импульса от синусового узла к предсердиям (синоатриальная блокада) и от предсердий к желудочкам (атриовентрикулярная блокада) II-III степени;
• если у Вас не компенсированное сужение устья крупнейшего сосуда сердца (аорты) в месте соединения его с сердцем (декомпенсированный аортальный стеноз) и не компенсированное сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком (декомпенсированный митральный стеноз);
• если у Вас увеличение объема сердечной мышцы в несколько раз (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия);
• если у Вас повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.);
• если у Вас нарушение ритма сердечных сокращений (аритмия);
• если у Вас хроническое нарушение работы почек, сопровождаемое повышением содержания в крови азотистых соединений, выводимых почками (хроническая почечная недостаточность, сопровождаемая азотемией);
• если у Вас повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия);
• если Вы одновременно принимаете препараты группы аминогликозидов (неомицин, стрептомицин, гентамицин и пр.) и цефалоспоринов (цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефипим и пр.);
• если Вы беременны;
• если Вы кормите грудью.

Беременность и лактация, фертильность, детский возраст

Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели или планируете беременность, перед началом приема препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Прием препарата ЛОТОНЕЛ® противопоказан во время беременности и в период грудного вскармливания.

Побочные действия

Подобно всем лекарственным препаратам, препарат ЛОТОНЕЛ® может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

После использования лекарственного препарата могут возникнуть немедленные аллергические реакции. Эти реакции могут быть серьезными.

Прекратите прием препарата ЛОТОНЕЛ® и немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае возникновения одного из следующих признаков нежелательной реакции, которая может развиться с неизвестной частотой: резкое падение давления, потеря сознания (анафилактический шок).

Другие возможные нежелательные реакции, которые могут наблюдаться при приеме препарата ЛОТОНЕЛ®:

Часто (могут возникать не более чем у 1 человека из 10):

Головная боль, головокружение, сонливость, понос (диарея), увеличение частоты мочеиспускания, повышенное образование мочи (свыше 1800-2000 мл в сутки, полиурия), потребность проснуться ночью для мочеиспускания один и более раз на постоянной основе (никтурия);

Нечасто (могут возникать не более чем у 1 человека из 100):

Неестественно сильная, неутолимая жажда (полидипсия), непроизвольные сокращения в виде спазмов (судороги) мышц нижних конечностей, внеочередные сокращения всего сердца или его частей (экстрасистолия), нарушения ритма сердечных сокращений (аритмия), увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), усиленное сердцебиение, носовое кровотечение, боль в животе, избыточное скопление газов в кишечнике (метеоризм), покраснение лица, учащенные позывы к мочеиспусканию, повышение температуры тела с ознобом (лихорадка), повышенная утомляемость, вялость (астения), слабость, повышенная двигательная возбудимость (гиперактивность), нервозность, повышенное содержание холестерина в плазме крови (гиперхолестеринемия), увеличение количества триглицеридов в плазме крови (триглицеридемия);

Неизвестно (исходя из имеющихся данных, частоту возникновения определить невозможно):

Пониженное содержание тромбоцитов в крови (тромбоцитопения), пониженное содержание лейкоцитов в крови (лейкопения), уменьшение количества или отсутствие клеток-гранулоцитов в крови (агранулоцитоз), угнетение кроветворной функции костного мозга (апластическая анемия) или усиленное разрушение эритроцитов в крови (гемолитическая анемия), пониженное содержание в крови ионов калия (гипокалиемия), натрия (гипонатриемия), магния (гипомагниемия), кальция (гипокальциемия), хлора (гипохлоремия), изменение кислотно-щелочного баланса организма (метаболический алкалоз), уменьшение объёма циркулирующей крови (гиповолемия), обезвоживание (дегидратация) (чаще у пациентов пожилого возраста), спутанность сознания, кратковременная потеря сознания (обморок), ощущение онемения, «ползания мурашек» и покалывания (парестезия) в конечностях, нарушение зрения, нарушение слуха, шум в ушах и потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер), чрезмерное снижение артериального давления, внезапное резкое снижение артериального давления при принятии вертикального положения (ортостатическая гипотензия), резкое падение артериального давления и нарушение кровоснабжения (коллапс), закупорка (тромбоз) глубоких вен, острая закупорка кровеносных сосудов оторвавшимся сгустком крови (тромбоэмболия), снижение объема циркулирующей крови, сухость во рту, тошнота, рвота, потеря аппетита, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), нарушение работы пищеварительной системы (диспепсические расстройства), кожный зуд, сыпь, кожная аллергия, проявляющаяся в виде сыпи или волдырей на коже (крапивница), покраснение кожных покровов, сопровождающиеся ощущением сухости, стянутости, чувством жжения, образованием пузырьков с прозрачным или гнойным содержимым (эксфолиативный дерматит), мелкими капиллярными кровоизлияниями под кожу или в кожу (пурпура), воспаление сосудов (васкулит), повышенная чувствительность к ультрафиолету (фотосенсибилизация), слабость в мышцах, снижение количества отделяемой почками мочи (олигурия), задержка мочи (у пациентов с нарушением работы (обструкцией) мочевыводящих путей), воспаление соединительной ткани почек (интерстициальный нефрит), наличие крови в моче (гематурия), снижение потенции, повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), небольшое повышение активности тканевого катализатора биохимической реакции (щелочной фосфатазы) в плазме крови, повышение концентрации продуктов жизнедеятельности клеток организма (креатинина и мочевины) в плазме крови, повышение активности некоторых «печеночных» ферментов в плазме крови (например, гамма- глутамилтрансферазы), увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия), снижение устойчивости (толерантности) к глюкозе (возможно первое проявление выраженных симптомов скрыто протекающего сахарного диабета (манифестация латентно протекающего сахарного диабета)).

Если любые из указанных в листке-вкладыше побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в листке-вкладыше, сообщите об этом врачу.

Сообщение о нежелательных реакциях

Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом или работником аптеки. К ним также относятся любые нежелательные реакции, не указанные в листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях лекарственного препарата напрямую через систему сообщений государств-членов Евразийского экономического союза (см. ниже). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Российская Федерация

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор)

Адрес: 109012, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1

Телефон: 8 (800) 550 99 03

Электронная почта: pharm@roszdravnadzor.gov.ru

Сайт в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: https://www.roszdravnadzor.gov.ru.

Взаимодействие с лекарственными средствами и другими веществами

Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать какие-либо другие препараты.

Обязательно поставьте в известность лечащего врача, если Вы принимаете следующие препараты, так как при их приеме следует соблюдать особую осторожность:

• минерало- и глюкокортикостероиды (дексаметазон, альдостерон и пр.) - повышается риск снижения уровня калия в крови;
• амфотерицин В - повышается риск снижения уровня калия в крови;
• сердечные гликозиды (дигоксини пр.) - высокий риск развития отравления сердечными гликозидами;
• цефалоспорины (цефалексин,цефуроксим,цефотаксим,цефепими пр.), аминогликозиды (неомицин,стрептомицин,гентамицини пр.),хлорамфеникол,этакриновая кислота, антибиотики, салицилаты (препараты салициловой кислоты), препараты цисплатина, препараты платины,амфотерицинВ - при совместном приеме увеличивается риск токсического действия этих препаратов на органы слуха и на почки;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл,эналаприл) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан,телмисартан) - при совместном приеме с препаратом ЛОТОНЕЛ® резко снижают артериальное давление;
• нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен,ацеклофенак,диклофенаки пр.),сукральфат- при совместном приеме снижают мочегонное действие препарата ЛОТОНЕЛ®;
• гипотензивные средства (средства, понижающие артериальное давление) - ЛОТОНЕЛ® при совместном приеме усиливает их активность;
• суксаметоний - ЛОТОНЕЛ® при совместном приеме усиливает его активность;
• тубокурарин - ЛОТОНЕЛ® при совместном приеме понижает его активность;
• препараты лития - при совместном приеме с препаратом ЛОТОНЕЛ® повышается токсичность;
• диазоксид итеофиллин- ЛОТОНЕЛ® при совместном приеме повышает их активность;
• гипогликемические препараты иаллопуринол- при совместном приеме с препаратом ЛОТОНЕЛ® снижается их активность;
• прессорные амины - при совместном приеме с препаратом ЛОТОНЕЛ® взаимно снижается эффективность;
• лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию (антагонисты кальция) - при совместном приеме с препаратом ЛОТОНЕЛ® повышают концентрацию торасемида в плазме крови.
• циклоспорин - совместный прием с препаратом ЛОТОНЕЛ® может вызвать риск развития подагры;
• противоподагрический препарат пробенецид и противоопухолевый препаратметотрексат- снижают активность препарата ЛОТОНЕЛ®. В свою очередь, ЛОТОНЕЛ® усиливает токсическое действие данных препаратов, по причине снижения их выведения почками;
• рентгеноконтрастные препараты - при совместном приеме с препаратом ЛОТОНЕЛ®вызывают повышение риска развития нарушений функций почек;
• колестирамин - при совместном приеме с препаратом ЛОТОНЕЛ® снижает эффективность лечения препаратом ЛОТОНЕЛ®.

Способ применения и дозы

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом.

Рекомендуемая доза

Во всех случаях режим приема и дозу Вам индивидуально подберет лечащий врач.

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности

Обычная начальная доза составляет 10-20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена Вам лечащим врачом вдвое, до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании почек

Обычная начальная доза составляет 20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена Вам лечащим врачом вдвое, до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании печени

Обычная начальная доза составляет 5-10 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена Вам лечащим врачом вдвое, до получения требуемого эффекта.

Максимальная разовая доза составляет 40 мг, ее превышать не рекомендуется (отсутствует опыт применения).

Препарат принимают в течение длительного периода или до исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) один раз в день. При отсутствии лечебного эффекта в течение 4 недель врач увеличивает дозу до 5 мг один раз в день.

При отсутствии эффективного снижения артериального давления при приеме в дозе 5 мг один раз в день в течение 4-6 недель врач увеличивает дозу до 10 мг один раз в день. Если доза 10 мг не дает требуемого лечебного эффекта, врач в лечебную схему добавляет препарат, снижающий артериальное давление, другой группы.

Путь и (или) способ введения

Препарат принимайте внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Принимайте в любое удобное постоянное время, независимо от приема пищи.

Продолжительность терапии

Обычно препарат необходимо принимать длительное время. Длительность лечения определит Ваш лечащий врач.

Если Вы забыли принять препарат ЛОТОНЕЛ®

Вы должны принимать препарат ЛОТОНЕЛ® с частотой, назначенной Вам лечащим врачом, или как указано в листке-вкладыше, так как регулярность приема делает лечение более эффективным. В случае пропуска приема одной дозы препарата следующую дозу следует принять в обычное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

При наличии вопросов по приему препарата, обратитесь к лечащему врачу.

Передозировка

Если Вы приняли препарата ЛОТОНЕЛ® больше, чем следовало

Если Вы приняли препарата ЛОТОНЕЛ® больше, чем следовало, у Вас могут возникнуть следующие симптомы: усиленное мочеиспускание, сопровождающееся снижением объема циркулирующей крови и нарушением водно-солевого баланса крови, с последующим выраженным снижением артериального давления, сонливостью и спутанностью сознания, обмороками. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

При приеме препарата в дозировке, превышающей максимальную, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Меры предосторожности и особые указания

Вам следует иметь в виду, что, если у Вас аллергия на препараты сульфаниламидов (стрептоцид, фталазол, дермазин и пр.), у Вас может быть также аллергия на препарат ЛОТОНЕЛ®.

Если Вы принимаете препарат ЛОТОНЕЛ® на протяжении длительного времени, Вам необходимо поддерживать диету с достаточным содержанием поваренной соли и дополнительный прием препаратов калия, чтобы избежать нарушения водно-солевого обмена.

Ваш врач будет контролировать уровень электролитов в плазме крови при длительном приеме препарата ЛОТОНЕЛ® и, при необходимости, проводить своевременную коррекцию лечения.

Если Вам поставлен такой диагноз, как накопление жидкости в брюшной полости (асцит) - подбор дозы для лечения проводит только врач в условиях стационара.

Прием препарата ЛОТОНЕЛ® может вызвать обострение отложения солей мочевой кислоты (подагры).

Если у Вас выявлен сахарный диабет - Вам необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови и моче.

Если Вы принимаете сердечные гликозиды (дигоксин и пр. ) - врач будет контролировать Ваше состояние, поскольку существует риск развития нарушений ритма сердечных сокращений.

Дети

Не давайте препарат детям в возрасте от 0 до 18 лет. Безопасность и эффективность у детей в возрасте от 0 до 18 лет не установлены.

Препарат ЛОТОНЕЛ® содержит лактозу

Если у Вас непереносимость каких-либо сахаров, обратитесь к лечащему врачу перед приемом препарата ЛОТОНЕЛ®.

Препарат ЛОТОНЕЛ® содержит натрий

Лекарственный препарат ЛОТОНЕЛ® содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на одну таблетку, то есть по сути не содержит натрий.

Перед приемом препарата полностью прочитайте листок-вкладыш, поскольку в нем содержатся важные для Вас сведения.

Сохраните листок-вкладыш. Возможно, Вам потребуется прочитать его еще раз.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы, обратитесь к лечащему врачу.

Препарат назначен именно Вам. Не передавайте его другим людям. Он может навредить им, даже если симптомы их заболевания совпадают с Вашими.

Если у Вас возникли какие-либо нежелательные реакции, обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции.

Условия хранения

Условия отпуска из аптек

По рецепту